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子どもを取り巻く家庭、社会、自然といった環境は、子どもの生活に（　Ａ　）に関わって、子どもの健康や発達に影響を与えている。 保育所では、仲間と一緒にできる、お手本がある、励まし合えるといった、（　Ｂ　）であることによるメリットを生かした積極的な教育が可能である。 通常の条件下では危険ではないが、何らかの条件の変化で危険となって現れる危険を（　Ｃ　）という。 調理室やトイレ、手洗い場は（　Ｄ　）の観点で、特に清潔の維持を意識した工夫、清掃、管理が必要になる。

（組み合わせ）

1. Ａ　「母子保健法」による新生児とは、出生後 30 日を経過しない乳児をいう。
2. Ｂ　「母子保健法」による乳児とは、１歳に満たない者をいう。
3. Ｃ　「母子保健法」による幼児とは、満１歳から小学校就学前までをいう。
4. Ｄ　「児童福祉法」による児童とは、満 18 歳に満たない者をいう。

（組み合わせ）

（組み合わせ）

1. Ａ　発熱を判定する場合、その子どもの通常の体温（平熱）を把握している必要がある。
2. Ｂ　腹痛とは、腹部の痛みであるが、年少幼児では痛みの局在がはっきりとしないこともある。全身状態の観察が重要である。
3. Ｃ　けいれんとは、意識消失とともに全身または体の一部の筋肉が、意志とは関係なく発作的に収縮することをいう。
4. Ｄ　水痘は特徴的な発しんが重い場合は全身的に出現するが、頭皮にはみられないのが特徴である。
5. Ｅ　麻しんは高熱を発して、顔面や頸部から出現した発しんが、下降的に広がり消退する時に色素沈着を残す。

（組み合わせ）

1. Ａ　親から離れず機嫌が悪い（ぐずる）
2. Ｂ　睡眠中に泣いて目が覚める
3. Ｃ　元気がなく顔色が悪い
4. Ｄ　きっかけがないのに吐いた
5. Ｅ　便がゆるい

（組み合わせ）

1. Ａ　医師の診断・指示によるものに限る。
2. Ｂ　保護者による与薬依頼書が必要である。
3. Ｃ　与薬依頼書には、薬の名前・種類、使用方法の記載が必須であるが、医師名は必要に応じて記載する。
4. Ｄ　与薬の誤りがないように、決められた一人の保育士が行う。

（組み合わせ）

【事例】

Ｙさんは９歳の女児である。周産期、乳幼児健診で異常を指摘されたことはない。幼児期より内向的で保育所では友人は少なく登園渋りがあった。小学校に入学後、登校時に腹痛を来すようになり不登校となった。次第に母が外出しようとすると「お母さんが事故に遭って死んでしまったらどうしよう」と泣き出し留守番ができなくなった。

【設問】

次のうち、Ｙさんの主な精神医学的問題を、一つ選びなさい。

1. Ａ　DSM-5 の診断基準によれば、不注意、多動性及び衝動性の症状が、２つ以上の状況（例：家庭、学校）で存在する必要がある。
2. Ｂ　近年の疫学調査によると、有病率は学童期で約 20％である。
3. Ｃ　病因として遺伝的関与が強い。
4. Ｄ　自閉スペクトラム症を併存することがある。
5. Ｅ　出生体重が 1,500 g 未満で生まれることは、注意欠如・多動症のリスク因子である。

（組み合わせ）

1. Ａ　脳性麻痺や筋ジストロフィーが原因になる。
2. Ｂ　協調運動技能の獲得が、その人の生活年齢に応じて期待されるものより明らかに劣っている。
3. Ｃ　症状は、不器用さや運動技能の遂行における遅さと不正確さによって明らかとなる。
4. Ｄ　学業や就労後の活動に影響を与えている。

（組み合わせ）

【事例】

自閉スペクトラム症と診断されている５歳のＳくん。保育所で制作の時間に突然保育室を飛び出してしまった。担当保育士が後を追いかけると、水場のところでびしょ濡れになってひとりで遊んでいた。

【設問】

担当保育士による、Ｓくんに対する配慮として適切なものを○、不適切なものを×とした場合の正しい組み合わせを一つ選びなさい。

1. Ａ　あまりに楽しそうに遊んでいたので、制作は中止にして、みんなで一緒に遊ぶことにした。
2. Ｂ　今、何をする時間なのかがわかっていなかった可能性を考え、Ｓくんがわかるように絵を使って教えるようにした。
3. Ｃ　水遊び以外にＳくんが興味を持てる電車やくるまを制作に取り入れる工夫をした。
4. Ｄ　今は制作の時間であることを口頭で強く伝えた。

（組み合わせ）

1. Ａ　年間の自殺者数は、平成 10 年以降、現在まで３万人台が続いている。
2. Ｂ　過去に自殺企図をして生き残った人は、その後自殺企図を繰り返さない。
3. Ｃ　平成 30 年の人口動態統計によれば、15 歳～ 19 歳の死因の第１位は自殺である。
4. Ｄ　平成 30 年中における自殺の状況（厚生労働省）によれば、未成年者の自殺の原因は、いじめが過半数である。
5. Ｅ　産後うつ病では、子どもとの心中が起こることはない。

（組み合わせ）

1. Ａ　麻しん
   解熱した後３日を経過するまで
2. Ｂ　流行性耳下腺炎
   耳下腺、顎下腺又は舌下腺の腫脹が発現した後３日を経過し、かつ、全身症状が良好になるまで
3. Ｃ　風しん
   発しんが消失するまで
4. Ｄ　水痘
   すべての発しんが消失するまで
5. Ｅ　咽頭結膜熱
   主要症状が消退した後２日を経過するまで

（組み合わせ）

1. Ａ　水痘ワクチンは、定期接種として実施されている。
2. Ｂ　３種混合ワクチンは、ジフテリア、百日ぜき、破傷風に対するワクチンである。
3. Ｃ　ポリオワクチンは、不活化ワクチンである。
4. Ｄ　BCG は、結核に対するワクチンである。
5. Ｅ　MR ワクチンは、麻しんと風しんに対するワクチンである。

（組み合わせ）

1. ・　集団での午睡や食事、遊び等では子ども同士が（　Ａ　）接触することが多いため、（　Ｂ　）や接触感染が生じやすいということに留意が必要である。
2. ・　特に乳児は、床をはい、また、手に触れるものを何でも（　Ｃ　）といった行動上の特徴があるため、接触感染には十分に留意する。
3. ・　乳幼児が自ら正しいマスクの着用、適切な（　Ｄ　）の実施、物品の衛生的な取扱い等の基本的な（　Ｅ　）を十分に行うことは難しいため、大人からの援助や配慮が必要である。

（組み合わせ）

1. Ａ　子どもの時に浴びた紫外線の影響が、数十年後に現れる可能性がある。
2. Ｂ　乳児はビタミンＤ不足にならないよう、直射日光が皮膚に当たるようにする。
3. Ｃ　日焼けで水ぶくれができたら皮膚科を受診する。
4. Ｄ　子ども用の日焼け止めクリームは、皮膚の敏感な人用のものと同様の成分になっている。
5. Ｅ　日焼け止めクリームは、一回塗れば半日以上有効である。

（組み合わせ）